你有心律不整嗎?三個警訊要注意!

兩性與生活

 
    

氣溫忽高忽低,突然覺得心悸、心跳加快或心跳不規則,或有頭暈、冒冷汗、胸悶、突然暈厥情況,可能與心律不整有關,到底心律不整該怎麼辦?什麼情況下,該接受治療?

心臟得以夜以繼日,二十四小時不停跳動,是因為右心房有一個心臟的節律點(heart pace-maker),它就像一個發電機一樣,電力啟動時,馬達會有固定轉速,並透過電線網路,傳達到心房及心室,讓心肌依序順暢的收縮,從左心室把血液輸送出去,產生規律的心臟跳動。健康成人的心跳,約在每分鐘六十下到一百下左右。 當心臟跳動的節律不正常時,最要擔心的是會否發生心跳停止的意外,這是個無形的殺手,即使是沒有明顯症狀的心律不整,仍建議應做最基本的靜態心電圖、二十四小時心電圖,並由專精心律不整的心臟科醫師判讀,可檢查出是否有持續性的心律不整、心跳過慢或過快、陣發性的心律不整,對篩檢無症狀,卻有潛在危險性的異常有參考價值。 當季節轉換,天氣忽冷忽熱、氣壓變化特別大(如:颱風前夕)時,最容易讓心臟跳動的節律不正常,出現心臟跳得很重、胸口不舒服的情況。 本週由專精心律不整治療的陳適安醫師,分享如何正確看待心跳不規則的關鍵保健之道。 心臟節律點的生理功能,會受到自主神經的調節,當交感神經興奮時,心跳會加快,副交感神經興奮時,心跳會降低。舉例來說:情緒緊張、激烈運動時,會讓交感神經興奮、腎上腺素增加,心跳變快是正常的生理變化。 關鍵一:有感覺就不對 心跳停拍或不順,都是警訊 心平氣和時,一般人應該不太感覺得到自己心臟的跳動。而覺得心臟跳得很重、跳得不順會時大時小時快時慢、跳一跳有停拍或停頓感覺,是臨床上心律不整患者最常說的主訴,但也有不少患者是透過健康檢查,才得知自己有心律不整。 罹患心律不整,最遺憾的是沒有自覺,自以為沒有事,一發作就是突然的猝死。因此,即使是無症狀的心律不整,仍建議到心臟科做整體的評估,分析心律不整的原因及嚴重度,必要時,給予適當的治療。 舉例來說:總膽固醇太高的患者,以磁振造影(MRI)、電腦斷層(CT)做進一步的檢查,常可發現心臟表面的心包膜外,會包覆很多的脂肪組織,這些脂肪組織分泌的脂肪素會滲進心肌細胞,引起心肌細胞受損,而誘發心律不整。 光是計算心包膜外的脂肪組織量,即可推估出罹患心房顫動(編按:心房顫動發作時,心房會異常的快速放電,心肌像是被混亂的電流拉扯,無法依序順暢收縮,讓心跳變得又快又亂)的機率。若能做好血脂的控制,就可讓心包膜外的脂肪組織減少,進而降低心律不整的發作。 若是老化性的心跳過慢,除可藥物治療外,裝置心律調整器,讓心跳加快,也是一個治療的選擇。 關鍵二:年齡也有關係 七十五歲以上,易心房顫動 先天性的心律不整,有不少是基因突變引起,當父母有心律不整時,其子女有心律不整的機會是一般常人的兩倍以上。 與心臟有關的後天性心律不整中,最常見的原因是心房顫動,發作時,心房的異常快速放電,有可能讓心跳破百,病因與高血壓關聯性最高,當血脂異常、心臟瓣膜受損或嚴重瓣膜脫垂時,也會增加心房顫動的可能性。 這類型心律不整,與年齡也很有關係,從中年開始慢慢增加,到六十五歲以上年長者,約有五%的人口是心房顫動患者,七十五歲以上,則暴增至一○%,等於每十人,就有一人是心房顫動患者。 當無法靠各種心電圖檢查,正確診斷出是哪一種心律不整,又合併有頻繁、明顯的心臟不適時,可能需要做侵入性的心導管或心臟電氣生理學檢查,嘗試誘發心臟的異常放電點,確認有哪些不正常的線路存在。 關鍵三:須留意併發症 心房顫動,易誘發腦中風 雖然,患有心律不整的女性較多,但是罹患有心房顫動的患者,以男性居多。心房顫動發作時,心房的收縮功能差,較容易讓血液瘀積在心房內,形成血栓,當血栓隨著血液流經身體的血管,有可能導致動脈栓塞,發生腦中風的風險是一般常人的五倍,死亡率則是一般常人的兩倍。當確診有心房顫動,第一要務就是使用抗凝血劑來降低中風的機率。 若心跳超過兩百下以上,除有心悸、胸悶症狀外,有可能會因心臟送出去的血流太少,使得腦部缺氧,而出現頭暈,突然昏倒的情況,長期下來,也有可能使得心臟過勞,而有心臟擴大、心衰竭的併發症。 若偶爾才發作一次,二十四小時內會回復的陣發性心房顫動,在心律不整治療上是以口服抗心律不整藥物為優先,當服用過兩種藥物都無法有效控制發作,可考慮以心臟電氣燒灼術治療,有機會可治癒。但若是慢性心房顫動,則建議以藥物治療為主,心臟電氣燒灼術的長期效益,目前仍無定論。 心臟電氣燒灼術,是從鼠蹊部將導管深入心臟,進行異常放電點的電氣燒灼治療,由於3D定位技術相當困難,是個非常要求精密的微創手術,依病情的複雜程度,手術時間從三、四個小時到七、八個小時,都有可能。 【延伸閱讀】3招護身,遠離心律不整 冬天清晨是1天中血壓最高、最易引發猝死意外的時刻,不可一下子暴露在冷空氣中,以免引起血管急速收縮,誘發心房顫動,而會刺激交感神經興奮的生活形態,宜有所節制。 1.冬天氣溫低,血壓較不易控制,當發現血壓不平穩時,必須回診調整用藥。 2.宜多注意保暖,可先在門口走廊站一下,稍微適應氣溫的轉換,再走出門。 3.避免飲濃茶、咖啡,以及抽菸、喝酒、熬夜,以避免心跳加快、心律不整。 小檔案_值班醫師 陳適安 經歷:中華民國心臟學會理事 現職:臺北榮民總醫院內科部心臟科主任、 亞太心律不整學會秘書長、中華民國心臟學會常務理事 專長:心律不整、心房顫動、心臟電燒術 via 商業週刊